眩晕(原发性高血压)中医临床诊疗方案(2021年版) 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断:参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社,2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年5月)。 主要症状:头晕目眩,头痛。 次要症状:头如裹,面红目赤,口苦口干,耳鸣耳聋,汗出,腰膝酸软等。 2.西医诊断:参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南(2010年修订版)》。 (1)未应用抗高血压药物情况下,平均收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)平均舒张压(DBP)≥90mmHg; (2)既往有高血压史,目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。 (二)证候诊断 1.肾气亏虚证:腰脊痠痛(外伤性除外)、胫痠膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋、心悸或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱。 2.痰瘀互结证:头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛(痛有定处或拒按)、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑,或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。 3.肝火亢盛证:眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。 4.阴虚阳亢证:腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。 二、治疗方案 本方案适用于18岁以上原发性高血压人群,不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。(后循环缺血、慢性脑供血不足、脑梗塞等以眩晕为主要症状者中医辨证施治可参照执行) (一)辨证论治 眩晕病(原发性高血压)的辨证论治应以整体观念为指导,标本兼治,强调长期治疗时应以治本为主。 1.肾气亏虚证 治法:平补肾气,调和血脉。 推荐方药:补肾降压方加减。(补肾降压方系我院省名中医阮宗武治疗高血压肾气亏虚证经验方,方药组成:桑寄生、仙灵脾、炒杜仲、仙茅、巴戟天、女贞子、 菟丝子 、生地、泽泻、川芎、当归、黄芪) 桑寄生10g 仙灵脾10g 炒杜仲10g 仙茅10g 巴戟天10g 女贞子10g 菟丝子10g 生地10g 泽泻10g 川芎10g 当归10g 黄芪10g 2.痰瘀互结证 治法:祛痰化浊,活血通络。 推荐方药:半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。 生半夏 10g 白术10g 天麻20g 郁金10g 陈皮6g 茯苓10g 桃仁10g 红花10g 赤芍10g 川芎10g 泽泻10g 地龙10g 3.肝火亢盛证 治法:清肝泻火,疏肝凉肝。 推荐方药:清肝降压方加减。(清肝降压方系我院省名中医阮宗武治疗高血压肝火亢盛型经验方,方药组成:夏枯草、菊花、钩藤后下 、鬼针草、黄芩、丹皮、 生地 、决明子、白芍、牛膝、山栀、车前子) 夏枯草30g 菊花6g 钩藤后下 10g 鬼针草15g 黄芩10g 丹皮10g 生地10g 山栀10g 白芍10g 牛膝10g 决明子30g 车前子包10g 4.阴虚阳亢证 治法:滋阴补肾,平肝潜阳。 推荐方药:天麻钩藤饮加减。 天 麻10g 钩 藤10g 石决明先煎30g 川牛膝10g 益母草10g 黄 芩10g 栀 子10g 杜 仲10g 桑寄生10g 夜交藤10g 茯 神10g 珍珠母30g (二)辨证选择中成药或静脉注射剂 1.我院常用中成药有:杞菊地黄丸、六味地黄丸(肾阴虚证)、右归丸(肾阳虚证)、全天麻胶囊、龙胆泻肝软胶囊、绞股蓝总甙片、血塞通片、养血清脑颗粒、松龄血脉康胶囊等。 2.瘀血阻络证:可选择具有活血化瘀功效的中药注射液,如川芎嗪注射液、灯盏花素注射液、丹红注射液、香丹注射液、舒血宁注射液、疏血通注射液等。 3.气虚血瘀证:可选择具有益气养阴功效的中药注射液,如黄芪注射液、参麦注射液、生脉注射液,配合应用具有活血化瘀功效的中药注射液。 4.痰浊壅盛证:可选择醒脑静注射液。 (三)外治法 1.中药足浴 2.耳穴压豆 (1)常用穴:耳背沟、肝、心、交感、肾上腺;备用穴:耳神门、耳尖、肾。常用穴每次取3~4穴,酌加备用穴。 3.穴位敷贴 (四)其他疗法 1.养生调摄 2.治疗设备:根据病情需要和临床症状,可配备多功能艾灸仪和针灸器具(针灸针、艾条、刮痧板、拔火罐等),可选用腿浴治疗器、足疗仪等中药浸浴设备。 (五)内科基础治疗 参照《中国高血压防治指南(2018年修订版)》,合理控制多重心血管危险因素。 (六)护理 包括基于血压波动性日节律、月节律和年规律的调神摄生、因时起居、择时服药、排痰通腑等。 三、疗效评价 (一)评价标准 1.中医证候学评价 采用《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年5月)的证候评分标准,动态观察证候变化,重点于评价患者已有或新发的头晕目眩、头痛等主要症状是否明显缓解。 2.疾病病情评价 采用《中国高血压防治指南(2010年修订版)》进行成人原发性高血压的病因鉴别诊断、心血管危险因素的评估,并指导诊断措施及预后判断。 降压目标:年轻人或合并糖尿病、慢性肾脏病<130/80mmHg;60~69岁<140/90mmHg,如能耐受,还可进一步降低;70~79岁<150/90mmHg,如能耐受,还可进一步降低;肾功能受损蛋白尿<1g/d者<130/85mmHg;肾功能受损蛋白尿>1g/d 者<125/75mmHg。 (二)评价方法 推荐同时采用肱动脉血压和24小时动态血压评定降压疗效,采用尿微量白蛋白评价早期肾功能损害情况。 (责任编辑:盐城市中医院办公室) |